Көптөгөн өлкөлөр сыяктуу эле, Австралия саламаттыкты сактоо тармагындагы жумушчу күчүнүн көптөн бери бирдей эмес бөлүштүрүлүшүнө туш болууда, айыл жерлеринде жан башына дарыгерлердин саны азыраак жана жогорку адистешүү тенденциясы байкалууда. Узак мөөнөттүү интеграцияланган катчылык (УКК) - бул медициналык билим берүүнүн модели, ал башка катчылык моделдерине караганда айыл жерлеринде, барган сайын алыскы жамааттарда жана баштапкы медициналык-санитардык жардамда иштеген бүтүрүүчүлөрдү даярдоо ыктымалдыгы жогору. Бул сандык маалыматтар абдан маанилүү болгону менен, бул кубулушту түшүндүрүү үчүн долбоорго тиешелүү маалыматтар жетишсиз.
Бул билимдин жетишсиздигин жоюу үчүн, Дикин университетинин интеграцияланган айылдык ЖИК бүтүрүүчүлөрдүн (2011–2020) медициналык адистик жана географиялык жайгашкан жери боюнча карьералык чечимдерине кандай таасир эткенин аныктоо үчүн сапаттык теорияга негизделген конструктивисттик мамиле колдонулган.
Отуз тогуз бүтүрүүчү сапаттык маектешүүлөргө катышты. Айылдык ЖИКтин карьералык чечимдеринин алкагы иштелип чыкты, бул "катышуу тандоосу" деген борбордук концепциянын ичиндеги жеке жана программалык факторлордун айкалышы бүтүрүүчүлөрдүн географиялык жана кесиптик карьералык чечимдерине жеке жана симбиотикалык жактан таасир этиши мүмкүн экенин көрсөтүп турат. Практикага интеграциялангандан кийин, окутууну долбоорлоо мүмкүнчүлүктөрү жана жер-жерлерде окутуу концепциялары катышуучуларга саламаттыкты сактоо дисциплиналарын комплекстүү түрдө тажрыйба топтоо жана салыштыруу мүмкүнчүлүгүн берүү менен алардын катышуусун жогорулатат.
Иштелип чыккан алкак бүтүрүүчүлөрдүн кийинки карьералык чечимдерине таасир этүүчү деп эсептелген программанын контексттик элементтерин чагылдырат. Бул элементтер программанын миссиясы менен айкалышып, программанын айылдык жумушчу күчү максаттарына жетүүгө салым кошот. Трансформация бүтүрүүчүлөр программага катышкысы келсе да, келбесе да болгон. Трансформация рефлексия аркылуу жүрөт, ал бүтүрүүчүлөрдүн карьералык чечимдерди кабыл алуу жөнүндөгү алдын ала ойлонулган түшүнүктөрүнө каршы келет же ырастайт, ошону менен кесиптик инсандыктын калыптанышына таасир этет.
Көптөгөн өлкөлөр сыяктуу эле, Австралия саламаттыкты сактоо тармагындагы жумушчу күчүнүн бөлүштүрүлүшүндө көптөн бери жана туруктуу дисбаланска туш болууда [1]. Муну айыл жерлеринде жан башына туура келген дарыгерлердин санынын аздыгы жана баштапкы медициналык-санитардык жардамдан жогорку адистештирилген жардамга өтүү тенденциясы далилдейт [2, 3]. Жалпысынан алганда, бул факторлор айыл жерлериндеги ден соолукка терс таасирин тийгизет, айрыкча баштапкы медициналык-санитардык жардам бул коомчулуктардын саламаттыкты сактоо кызматкерлери үчүн маанилүү болгондуктан, баштапкы медициналык-санитардык жардам кызматтарын гана эмес, тез жардам бөлүмүндө жана ооруканада жардам көрсөтүүнү да камсыз кылат [4]. Узак мөөнөттүү интеграцияланган катчылык (УИК) - бул башында чакан айылдык коомчулуктарда медициналык студенттерди окутуунун жолу катары иштелип чыккан жана ушул сыяктуу коомчулуктарда акыры практика жүргүзүүгө түрткү берүү үчүн түзүлгөн медициналык билим берүү модели [5, 6]. Бул идеалга айылдык УИКтин бүтүрүүчүлөрү башка кызматкерлердин бүтүрүүчүлөрүнө караганда (айылдык ротацияларды кошо алганда) айылдык, барган сайын алыстап бараткан коомчулуктарда жана баштапкы медициналык-санитардык жардамда иштөөгө көбүрөөк ыктагандыктан жетишилет [7,8,9,10]. Медициналык бүтүрүүчүлөрдүн кесип тандоо ыкмасы жашоо образын тандоо жана саламаттыкты сактоо системасынын түзүмү сыяктуу бир катар ички жана тышкы факторлорду камтыган татаал процесс катары сүрөттөлгөн [11,12,13]. Медициналык бакалавриатта билим алуудагы бул чечим кабыл алуу процессине таасир этиши мүмкүн болгон факторлорго аз көңүл бурулган.
ТИКтин педагогикасы салттуу блоктук ротациядан түзүлүшү жана жайгашуусу боюнча айырмаланат [5, 14, 15, 16]. Аз камсыз болгон айылдык борборлор, адатта, жалпы практика жана ооруканалар менен клиникалык байланышы бар чакан айылдык коомчулуктарда жайгашкан [5]. ТИКтин негизги элементи - бул "үзгүлтүксүздүк" түшүнүгү, ал узунунан байланышуу менен жеңилдейт, бул студенттерге жетекчилер, саламаттыкты сактоо топтору жана бейтаптар менен узак мөөнөттүү мамилелерди түзүүгө мүмкүндүк берет [5,14,15,16]. ТИКтин студенттери салттуу блоктук ротацияларды мүнөздөгөн убакыт менен чектелген ырааттуу сабактардан айырмаланып, курстарды комплекстүү жана параллелдүү түрдө окушат [5, 17].
LIC жумушчу күчү боюнча сандык маалыматтар программанын натыйжаларын баалоо үчүн абдан маанилүү болгону менен, айылдык LIC бүтүрүүчүлөрүнүн башка медициналык кызмат көрсөтүү моделдеринен саламаттыкты сактоо кесиптеринин бүтүрүүчүлөрүнө салыштырмалуу айылдык жана баштапкы медициналык-санитардык жардам көрсөтүү мекемелеринде иштөө ыктымалдуулугу жогору экенин түшүндүргөн конкреттүү далилдер жетишсиз [8, 18]. Браун жана башкалар (2021) аз кирешелүү өлкөлөрдө (шаардык жана айылдык) кесиптик иденттүүлүктүн калыптанышынын масштабдык серебин жүргүзүп, бүтүрүүчүлөрдүн карьера жөнүндөгү чечимдерине таасир этүүчү механизмдерди түшүнүү үчүн аз кирешелүү жумушка көмөктөшүүчү контексттик элементтер жөнүндө көбүрөөк маалымат керек деп сунушташкан [18]. Мындан тышкары, LIC бүтүрүүчүлөрүнүн карьералык тандоолорун ретроспективдүү түрдө түшүнүү, алар квалификациялуу дарыгер болгондон кийин кесиптик чечимдерди кабыл алууда аларды тартуу зарыл, анткени көптөгөн изилдөөлөр студенттердин жана жаш дарыгерлердин кабыл алынган көз караштарына жана ниеттерине багытталган [11, 18, 19].
LICтин комплекстүү айылдык программалары бүтүрүүчүлөрдүн медициналык адистикке жана географиялык жайгашууга байланыштуу карьералык чечимдерине кандай таасир этерин изилдөө кызыктуу болмок. Изилдөө суроолоруна жооп берүү жана бул процесске таасир эткен кызматкерлердин ишинин элементтерин сүрөттөгөн концептуалдык алкак иштеп чыгуу үчүн конструктивисттик теориялык мамиле колдонулган.
Бул сапаттык конструктивисттик теория долбоору. Бул эң ылайыктуу негизделген теориялык ыкма катары аныкталган, анткени (i) ал маалыматтарды чогултуунун негизин түзгөн изилдөөчү менен катышуучунун ортосундагы мамилени тааныган, ал негизинен эки тарап тарабынан биргелешип түзүлгөн; (ii) ал социалдык адилеттүүлүктү изилдөө үчүн ылайыктуу ыкмалар деп эсептелген; мисалы, медициналык ресурстарды адилеттүү бөлүштүрүү жана (iii) ал жөн гана изилдеп жана сүрөттөп берүүнүн ордуна, "эмне болду" сыяктуу кубулушту түшүндүрө алат [20].
Дикин университетинин медицина доктору (MD) даражасы (мурдагы медицина бакалавры/хирургия бакалавры) 2008-жылы сунушталган. Медицина доктору даражасы - бул шаар жана айыл жерлеринде, негизинен Австралиянын батыш Виктория аймагында сунушталган төрт жылдык аспирантурага кабыл алуу программасы. Австралиянын Модификацияланган Монаш моделинин (MMM) географиялык аралыкты классификациялоо системасына ылайык, медицина курстарынын жайгашкан жерлерине MM1 (шаар аймактары), MM2 (аймактык борборлор), MM3 (ири айылдык шаарчалар), MM4 (орто өлчөмдөгү айылдык шаарчалар) жана MM5 (кичинекей айылдык шаарчалар) кирет [21].
Клиникага чейинки фазанын алгачкы эки жылы (медициналык билим) Джилонгдо (MM1) өткөрүлдү. Үчүнчү жана төртүнчү курстарда студенттер Джилонгдогу беш клиникалык мектептин биринде, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) же LIC – Айылдык жамааттык клиникалык мектептер (RCCS) программасында клиникалык окутуудан (медицина боюнча кесиптик практика) өтүшөт; ), расмий түрдө 2014-жылга чейин IMMERSE программасы (MM 3-5) катары белгилүү болгон (1-сүрөт).
RCCS LIC жыл сайын Грэмпианс жана Түштүк-Батыш Виктория аймактарында магистратуранын акыркы (үчүнчү) жылында иштеген 20га жакын студентти кабыл алат. Тандоо ыкмасы артыкчылык системасы аркылуу жүргүзүлөт, анда студенттер экинчи курста клиникалык окуу жайын тандашат. Программа биринчиден бешинчиге чейин ар кандай артыкчылыктарга ээ студенттерди кабыл алат. Андан кийин белгилүү бир шаарлар студенттердин каалоосуна жана маектешүүнүн негизинде дайындалат. Студенттер шаарлар боюнча негизинен экиден төрткө чейинки топторго бөлүштүрүлөт.
Студенттер үй-бүлөлүк дарыгерлер жана жергиликтүү айылдык саламаттыкты сактоо кызматтары менен иштешет, ал эми алардын негизги жетекчиси жалпы практика дарыгери (үй-бүлөлүк дарыгер) болот.
Бул изилдөөгө катышкан төрт изилдөөчү ар кандай чөйрөдөн жана кесиптерден болушкан, бирок медициналык билим берүүгө жана медициналык жумушчу күчүн адилеттүү бөлүштүрүүгө кызыкдар. Конструктивисттик теорияны колдонгондо, биз изилдөө суроолорун иштеп чыгууга, интервью процессине, маалыматтарды талдоо жана теорияны түзүүгө таасир этүү үчүн өзүбүздүн чөйрөбүздү, тажрыйбабызды, билимибизди, ишенимдерибизди жана кызыкчылыктарыбызды эске алабыз. JB - сапаттуу изилдөөлөрдө тажрыйбасы бар айылдык саламаттыкты сактоо боюнча изилдөөчү, LICде иштейт жана LICтин окуу аймагынын айыл жеринде жашайт. LF - Дикин университетинин LIC программасынын академиялык терапевти жана клиникалык директору жана LIC студенттерине сабак берүүгө катышат. MB жана HB - сапаттуу изилдөө долбоорлорун ишке ашырууда тажрыйбасы бар жана LIC окутуусунун бир бөлүгү катары айыл жеринде жашаган айылдык изилдөөчүлөр.
Бул бай маалыматтар топтомун чечмелөө жана маанини табуу үчүн рефлексивдүүлүк жана изилдөөчүнүн тажрыйбасы жана көндүмдөрү колдонулган. Маалыматтарды чогултуу жана талдоо процессинде, айрыкча JB менен MB ортосунда, тез-тез талкуулар болуп турган. HB жана LF бул процессте жана өнүккөн түшүнүктөрдү жана теорияларды иштеп чыгуу аркылуу колдоо көрсөтүшкөн.
Катышуучулар Дикин университетинин медициналык бүтүрүүчүлөрү (2011–2020) LICке катышып келишкен. Изилдөөгө катышууга чакыруу RCCS кесипкөй кызматкерлери тарабынан жалдоо боюнча SMS билдирүү аркылуу жөнөтүлгөн. Кызыкдар катышуучулардан каттоо шилтемесин басып, Qualtrics сурамжылоосу [22] аркылуу толук маалымат берүү суралган, анда алар (i) изилдөөнүн максатын жана катышуучулардын талаптарын баяндаган жөнөкөй тилдеги билдирүүнү окушканын жана (ii) изилдөөгө катышууга даяр экенин көрсөтүшкөн. Алар менен изилдөөчүлөр маектешүү үчүн ылайыктуу убакытты белгилөө үчүн байланышышкан. Катышуучулардын ишинин географиялык жайгашуусу да жазылып алынган.
Катышуучуларды тартуу үч этапта жүргүзүлдү: биринчи этап 2017–2020-жылдардагы бүтүрүүчүлөр үчүн, экинчи этап 2014–2016-жылдардагы бүтүрүүчүлөр үчүн жана үчүнчү этап 2011–2013-жылдардагы бүтүрүүчүлөр үчүн (2-сүрөт). Башында кызыккан бүтүрүүчүлөр менен байланышуу жана жумуш орундарынын ар түрдүүлүгүн камсыз кылуу үчүн максаттуу тандоо колдонулган. Изилдөөгө катышууга башында кызыкдар экенин билдирген айрым бүтүрүүчүлөр менен маектешүү жүргүзүлгөн эмес, анткени алар изилдөөчүнүн маектешүү үчүн убакыт сураганына жооп беришкен эмес. Этап менен жүргүзүлгөн тандоо процесси маалыматтарды чогултуунун жана талдоонун кайталануучу процессине мүмкүндүк берди, теориялык тандоону, концептуалдык иштеп чыгууну жана тактоону, ошондой эле теорияны түзүүнү колдоду [20].
Катышуучуларды жалдоо схемасы. LICтин бүтүрүүчүлөрү Узак мөөнөттүү интеграцияланган катчылык программасынын катышуучулары болуп саналат. Максаттуу тандоо катышуучулардын ар түрдүү үлгүсүн жалдоону билдирет.
Маектерди изилдөөчүлөр JB жана MB жүргүзүштү. Маектешүү башталганга чейин катышуучулардан оозеки макулдук алынып, аудио жаздырылды. Алгач маектешүү процессин жетектөө үчүн жарым-жартылай структураланган маектешүү колдонмосу жана тиешелүү сурамжылоолор иштелип чыккан (1-таблица). Кийинчерээк колдонмо маалыматтарды чогултуу жана талдоо аркылуу кайра каралып чыгып, изилдөө багыттарын теорияны иштеп чыгуу менен айкалыштыруу үчүн текшерилген. Маектешүүлөр телефон аркылуу жүргүзүлүп, аудио жаздырылып, сөзмө-сөз транскрипцияланып жана анонимдештирилген. Маектешүүнүн узактыгы 20 мүнөттөн 53 мүнөткө чейин, орточо узактыгы 33 мүнөт болгон. Маалыматтарды талдоодон мурун, катышуучуларга маалымат кошуу же түзөтүү үчүн маектешүү стенограммаларынын көчүрмөлөрү жөнөтүлгөн.
Маектешүүнүн стенограммалары маалыматтарды талдоону толуктоо үчүн Windows үчүн QSR NVivo 12-версиясына (Lumivero) сапаттык программалык пакетине жүктөлдү [23]. Изилдөөчүлөр JB жана MB ар бир маекти өз-өзүнчө угуп, окуп жана коддошту. Жазуу көбүнчө маалыматтар, коддор жана теориялык категориялар жөнүндө расмий эмес ойлорду жазуу үчүн колдонулат [20].
Маалыматтарды чогултуу жана талдоо бир эле учурда жүргүзүлөт, ар бир процесс бири-бирине маалымат берет. Бул туруктуу салыштырмалуу ыкма маалыматтарды талдоо процессинин бардык этаптарында колдонулган. Мисалы, маалыматтарды маалыматтар менен салыштыруу, теориянын өнүгүшүнө ылайык андан аркы изилдөө багыттарын иштеп чыгуу үчүн коддорду ажыратуу жана тактоо [20]. Изилдөөчүлөр JB жана MB баштапкы коддоону талкуулоо жана итеративдик маалыматтарды чогултуу процессинде көңүл буруучу багыттарды аныктоо үчүн тез-тез жолугушуп турушкан.
Коддоо алгачкы саптар боюнча коддоодон башталган, анда маалыматтар "бөлүнүп", маалыматтардагы "эмне болуп жатканы" менен байланышкан иш-аракеттерди жана процесстерди сүрөттөгөн ачык коддор дайындалган. Коддоонун кийинки этабы - аралык коддоо, анда саптар боюнча коддор каралат, салыштырылат, талданат жана маалыматтарды классификациялоо үчүн кайсы коддор аналитикалык жактан эң маанилүү экенин аныктоо үчүн чогуу концептуалдашат [20]. Акырында, теорияны түзүү үчүн кеңейтилген теориялык коддоо колдонулат. Бул теориянын аналитикалык касиеттерин бүтүндөй изилдөө тобу боюнча талкуулоону жана макулдашууну камтыйт, ал кубулушту так түшүндүрүп берерин камсыз кылат.
Демографиялык маалыматтар ар бир маектешүүдөн мурун сандык онлайн сурамжылоо аркылуу чогултулган, бул катышуучулардын кеңири чөйрөсүн камсыз кылуу жана сапаттык анализди толуктоо үчүн жүргүзүлгөн. Чогултулган маалыматтарга төмөнкүлөр кирген: жынысы, жашы, бүтүргөн жылы, айылдык теги, учурдагы жумуш орду, медициналык адистиги жана клиникалык окуу жайдын төртүнчү курсунун жайгашкан жери.
Бул жыйынтыктар айылдык ЖИКтин бүтүрүүчүлөрдүн географиялык жана кесиптик карьералык чечимдерине кандай таасир этерин көрсөткөн концептуалдык алкактын иштелип чыгышына негиз түзөт.
Изилдөөгө LICтин отуз тогуз бүтүрүүчүсү катышкан. Кыскача айтканда, катышуучулардын 53,8% аялдар, 43,6% айыл жеринен, 38,5% айыл жеринде иштегендер жана 89,7% медициналык адистикти же окууну аяктагандар (2-таблица).
Бул айылдык ЖИКтин карьералык чечимдеринин алкагы бүтүрүүчүлөрдүн карьералык чечимдерине таасир этүүчү айылдык ЖИК программасынын элементтерине басым жасайт, бул "катышуу тандоосу" деген борбордук концепциянын ичиндеги жеке жана программалык факторлордун айкалышы бүтүрүүчүлөрдүн географиялык жайгашуусуна да таасир этиши мүмкүн экенин көрсөтүп турат. Бул кесиптик карьералык чечимдерге, жеке же симбиотикалык болсун, таасир этиши мүмкүн (3-сүрөт). Төмөнкү сапаттык жыйынтыктар алкактын элементтерин сүрөттөйт жана кесепеттерин көрсөтүү үчүн катышуучулардын цитаталарын камтыйт.
Клиникалык окуу жайларынын тапшырмалары артыкчылык системасы аркылуу аткарылат, ошондуктан катышуучулар программаларды ар кандай тандай алышат. Катышууну номиналдуу түрдө тандагандардын арасында бүтүрүүчүлөрдүн эки тобу болгон: программага атайылап катышууну тандагандар (өз алдынча тандагандар) жана тандабаган, бирок RCCSке жөнөтүлгөндөр. Бул ишке ашыруу (акыркы топ) жана ырастоо (биринчи топ) түшүнүктөрүндө чагылдырылган. Практикага интеграциялангандан кийин, окутууну долбоорлоо мүмкүнчүлүктөрү жана жер-жерлерде окутуу түшүнүктөрү катышуучуларга саламаттыкты сактоо дисциплиналарын комплекстүү түрдө тажрыйба топтоо жана салыштыруу мүмкүнчүлүгүн берүү менен катышууну жогорулатат.
Өз алдынча тандоо деңгээлине карабастан, катышуучулар жалпысынан өз тажрыйбаларына оң баа беришти жана LIC аларды клиникалык чөйрө менен тааныштыруу менен бирге, окуусун улантууга жана карьералары үчүн бекем пайдубал түзүүгө өбөлгө түзгөн билим берүү жылы болгонун билдиришти. Программаны ишке ашырууга интеграцияланган мамиле аркылуу алар айылдык жашоо, айылдык медицина, жалпы практика жана ар кандай медициналык адистиктер жөнүндө билим алышты.
Айрым катышуучулар программага катышып, бардык окууларды шаардын борбордук бөлүгүндө аяктабаганда, айыл жеринде жеке жана кесиптик муктаждыктарын кантип канааттандырууну эч качан ойлонушмак эместигин же түшүнүшмөк эместигин билдиришти. Бул акыры жеке жана кесиптик факторлордун, мисалы, алар болгусу келген дарыгердин түрү, алар иштегиси келген коомчулук жана айлана-чөйрөгө жетүү жана айылдык жашоого жетүү сыяктуу жашоо образынын аспектилеринин жакындашуусуна алып келет.
Мага эгер мен жөн гана X [шаардагы мекемеде] же ушул сыяктуу жерде калганымда, анда биз бир жерде гана калмакпыз деп ойлойм, менимче, биз (өнөктөштөр) муну жасай алмак эмеспиз, бул секирик (айылдык жерлердеги жумуш боюнча) кысымга алынмак эмес (жалпы практикалык каттоочу, айылдык практика).
Программага катышуу бүтүрүүчүлөрдүн айыл жерлеринде иштөө ниетин чагылдырууга жана ырастоого мүмкүнчүлүк берет. Бул көбүнчө сиз айыл жеринде чоңойгонуңузга жана бүтүргөндөн кийин ушул сыяктуу жерде стажировкадан өтүүнү көздөп жатканыңызга байланыштуу. Башында жалпы практикага кирүүнү көздөгөн катышуучулар үчүн алардын тажрыйбасы алардын күтүүлөрүн актап, бул жолду тандоого болгон берилгендигин бекемдегени да айкын болду.
Бул (LICде болуу) менин каалаган нерсемди бекемдеп, келишимди бекемдеди, мен стажировка жылымда метрополитен кызматына арыз берүү жөнүндө ойлогон да эмесмин, метрополитенде иштөө жөнүндө (психиатр, айылдык клиника) ойлогон да эмесмин.
Башкалары үчүн, катышуу айылдык жашоо/ден соолук алардын жеке жана кесиптик муктаждыктарын канааттандырбай турганын тастыктады. Жеке кыйынчылыктар үй-бүлөсүнөн жана досторунан алыстоого, ошондой эле билим берүү жана саламаттыкты сактоо сыяктуу кызматтарга жетүү мүмкүнчүлүгүнө алып келет. Алар айылдык дарыгерлердин нөөмөттө иштөөсүнүн жыштыгын карьералык тоскоолдук катары көрүштү.
Менин шаардын менеджери дайыма байланышта. Ошондуктан, бул жашоо образы мага (борбордук клиниканын үй-бүлөлүк дарыгерине) туура келбейт деп ойлойм.
Окууну пландаштыруу мүмкүнчүлүктөрү жана студенттердин окуу түзүмү карьералык чечимдерге таасир этет. LICтин үзгүлтүксүздүгүнүн жана интеграциясынын негизги элементтери катышуучуларга автономия жана бейтаптарды кароого активдүү катышуу, көндүмдөрдү өнүктүрүү жана реалдуу убакыт режиминде алардын жеке жана кесиптик муктаждыктарына шайкеш келген медициналык практиканын түрлөрүн ачууга жана салыштырууга көмөктөшүү үчүн бир катар мүмкүнчүлүктөрдү берет.
Курстагы медициналык сабактар ар тараптуу окутулгандыктан, катышуучулар жогорку деңгээлдеги автономияга ээ жана өз алдынча багыт алып, өздөрүнүн окуу мүмкүнчүлүктөрүн таба алышат. Катышуучулардын өз алдынчалыгы жыл ичинде программанын түзүмүндө тубаса түшүнүккө жана коопсуздукка ээ болуп, ар кандай клиникалык шарттарда терең өзүн-өзү изилдөө мүмкүнчүлүгүнө ээ болгондуктан өсөт. Бул катышуучуларга медициналык дисциплиналарды реалдуу убакыт режиминде салыштырууга мүмкүндүк берди, бул алардын көбүнчө адистик катары тандап алган белгилүү бир клиникалык тармактарга болгон кызыгуусун чагылдырат.
RCCSте сиз бул адистиктер менен эртерээк таанышасыз, андан кийин сизди чындап кызыктырган темаларга көбүрөөк көңүл бурууга убакыт аласыз, андыктан, албетте, метрополитен студенттеринин көбү убактысын жана ордун тандоого ийкемдүү эмес. Чындыгында, мен күн сайын ооруканага барам... бул мен тез жардам бөлүмүндө, операция бөлмөсүндө көбүрөөк убакыт өткөрө аларымды жана мени көбүрөөк кызыктырган нерсени (анестезиолог, айылдык практика) жасай аларымды билдирет.
Программанын түзүмү студенттерге клиникалык тарыхты алуу, клиникалык ой жүгүртүү көндүмдөрүн өнүктүрүү жана клиникалык дарыгерге дифференциалдык диагноз коюу жана дарылоо планын көрсөтүү үчүн коопсуз деңгээлдеги автономияны камсыз кылуу менен бирге дифференциацияланбаган бейтаптар менен жолугушууга мүмкүндүк берет. Бул автономия төртүнчү курста блоктук ротацияга кайтып келүү менен карама-каршы келет, анткени дифференциацияланбаган бейтаптарга таасир этүү мүмкүнчүлүктөрү азыраак жана жетекчилик ролго кайтып келүү бар. Мисалы, бир студент жалпы практикадагы жалгыз клиникалык тажрыйбасы байкоочу катары сүрөттөгөн убакыт менен чектелген төртүнчү курстук ротация болгондо, ал жалпы практиканын кеңдигин түшүнмөк эместигин белгилеп, башка адистик боюнча окууну улантууну сунуштады.
Менин (үй-бүлөлүк дарыгерлердин блокторун алмаштыруу) жакшы тажрыйбам такыр болгон жок. Ошондуктан, эгер бул менин жалпы практикадагы жалгыз тажрыйбам болгондо, балким, менин кесип тандоом башкача болмок деп ойлойм... Мен жөн гана (үй-бүлөлүк дарыгер, айылдык практика) бул жердин кандай жумуш экенин байкап жаткандыктан, бул убакытты текке кетирүү деп ойлойм.
Узак мөөнөттүү байланыш катышуучуларга насаатчы жана үлгү катары кызмат кылган дарыгерлер менен үзгүлтүксүз мамилелерди өнүктүрүүгө мүмкүндүк берет. Катышуучулар дарыгерлерди активдүү издеп, алар менен ар кандай себептерден улам, мисалы, алар берген убакыт жана колдоо, кыраакылык боюнча окутуу, жеткиликтүүлүк, алардын практикалык моделине суктануу, ошондой эле алардын инсандыгы жана баалуулуктары үчүн көп убакыт өткөрүштү. Өзүңүз же башкалар менен шайкештик. Өнүгүүгө болгон каалоо. Үлгү/насаатчылар алдыңкы үй-бүлөлүк дарыгердин көзөмөлү астында дайындалган катышуучулар гана эмес, ошондой эле дарыгерлер, хирургдар жана анестезиологдор сыяктуу ар кандай медициналык адистиктердин өкүлдөрү да болгон.
Бир нече нерсе бар. Мен X чекитиндемин (LIC жайгашкан жер). Ал жерде кыйыр түрдө реанимация бөлүмүн башкарган анестезиолог бар болчу, менимче, ал X (айылдык) ооруканасынын реанимация бөлүмүн караган жана токтоо мүнөздүү болгон, мен жолуккан анестезиологдордун көпчүлүгү көпчүлүк нерселерге токтоо мамиле кылышкан. Мага чындап таасир эткен ушул жумшак мамиле болду (анестезиолог, шаардык дарыгер)
Дарыгерлердин кесиптик жана жеке жашоосунун кесилишин реалдуу түшүнүү алардын жашоо образы жөнүндө баалуу түшүнүк берет жана катышуучуларды окшош жолдор менен жүрүүгө үндөйт деп эсептелген. Ошондой эле, үйдөгү коомдук иш-аракеттерден алынган дарыгердин жашоосун идеалдаштыруу бар.
Жыл бою катышуучулар дарыгерлер, бейтаптар жана саламаттыкты сактоо кызматкерлери менен түзүлгөн мамилелер аркылуу берилген практикалык окуу мүмкүнчүлүктөрү аркылуу клиникалык, жеке жана кесиптик көндүмдөрдү өнүктүрүшөт. Бул клиникалык жана коммуникациялык көндүмдөрдү өнүктүрүү көбүнчө жалпы медицина же анестезия сыяктуу белгилүү бир клиникалык тармакты камтыйт. Мисалы, көпчүлүк учурларда, бүтүрүүчү анестезиологдор жана жалпы анестезиологдор өздөрүнүн LIC курсунан баштап ушул тармактагы негизги көндүмдөрдү өнүктүргөнүн, ошондой эле алардын өркүндөтүлгөн көндүмдөрү таанылып, сыйлыкка ээ болгондо пайда болгон өзүнө болгон ишенимин айтып беришти. Бул сезим кийинки окутуулар менен бекемделет жана андан ары өнүгүү үчүн мүмкүнчүлүктөр болот.
Бул абдан сонун. Мен интубация, жүлүн анестезиясы ж.б. жасашым керек, кийинки жылдан кийин реабилитациядан... анестезиология боюнча окуудан өтөм. Мен жалпы анестезиолог болом жана бул менин ал жерде иштеген тажрыйбамдын эң жакшы жери болду деп ойлойм (LIC схемасы) (жалпы анестезияны каттоочу, айыл жеринде иштөө).
Жергиликтүү окутуу же долбоордун шарттары катышуучулардын карьералык чечимдерине таасир этет деп мүнөздөлдү. Жайгашкан жерлер айылдык шарттардын, жалпы практиканын, айылдык ооруканалардын жана белгилүү бир клиникалык шарттардын (мисалы, операциялык бөлмөлөрдүн) же шарттардын айкалышы катары сүрөттөлдү. Коомчулук сезими, айлана-чөйрөнүн ыңгайлуулугу жана клиникалык таасирдин түрү сыяктуу жерге байланыштуу түшүнүктөр катышуучулардын айыл жерлеринде жана/же жалпы практикада иштөө чечимдерине таасир этти.
Коомчулук сезими катышуучулардын жалпы практикада иштөөнү улантуу чечимдерине таасир эткен. Жалпы практиканын кесип катары жагымдуулугу, катышуучулар өз ишинен ырахат алып, канааттануу сезимин алган практиктер жана үй-бүлөлүк дарыгерлер менен баарлашып, аларды байкай турган минималдуу иерархия менен достук чөйрөнү түзөт.
Катышуучулар ошондой эле бейтаптар коомчулугу менен мамилелерди түзүүнүн маанилүүлүгүн түшүнүштү. Жеке жана кесиптик канааттануу бейтаптарды таанып-билүү жана алар өз жолу менен жүргөн сайын, кээде жалпы практикада гана, бирок көп учурда бир нече клиникалык шарттарда үзгүлтүксүз мамилелерди түзүү аркылуу жетишилет. Бул эпизоддук жардамга анча жагымдуу эмес артыкчылыктар менен, мисалы, тез жардам бөлүмдөрүндө, айырмаланып турат, анткени бейтаптардын кийинки байкоолорунун жабык цикли болбошу мүмкүн.
Ошентип, сиз бейтаптарыңызды чындап таанып-билесиз жана менимче, чындыгында, үй-бүлөлүк дарыгер болууда мага эң жакканы - бул бейтаптарыңыз менен болгон үзгүлтүксүз мамилеңиз... жана ошол мамилени алар менен түзүү, кээде ооруканаларда жана башка адистиктерде эмес... сиз аларды бир же эки жолу көрө аласыз, жана көп учурда аларды эч качан көрбөйсүз (жалпы практика дарыгери, шаардык клиника).
Жалпы практика менен таанышуу жана параллелдүү консультацияларга катышуу катышуучуларга салттуу кытай медицинасынын жалпы практикада, айрыкча айылдык жалпы практикада кеңири колдонулушун түшүнүүгө мүмкүндүк берди. Стажер болгонго чейин, айрым катышуучулар жалпы практикага өтөм деп ойлошкон, бирок акыры үй-бүлөлүк дарыгер болгон көптөгөн катышуучулар башында бул адистик алар үчүн туура тандообу же жокпу, күмөн санашканын, клиникалык көрүнүштүн курчтугу анчалык төмөн эмес экенин жана ошондуктан узак мөөнөттүү келечекте кесиптик кызыгуусун сактай албастыгын айтышкан.
Мен өзүмдүн үй-бүлөлүк дарыгерлер практикасын тереңдетилген студент катары өткөргөндүктөн, бул менин ар кандай үй-бүлөлүк дарыгерлер менен биринчи жолу таанышуум болду окшойт жана кээ бир бейтаптардын канчалык татаал экенин, бейтаптардын ар түрдүүлүгүн жана үй-бүлөлүк дарыгерлердин (ҮД) канчалык кызыктуу болушу мүмкүн экенин ойлодум, капиталдык практика).
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 31-июлу