кыскача
Европа реанимациялык кеңешинин (ERC) жана Европа медицина боюнча Европа Коому (ЭСИКМ) Чоңдор үчүн 2020 эл аралык консенсуска ылайык, CPR дарылоо боюнча 2020 эл аралык консенсусун иштеп чыгуу үчүн кызматташкан Европа Коому (ЭСИКМ) кызматташууга катышкан. Жүрөктүү темалар камтылган темалар камтылган, кычкылтек жана желдетүү жана желдетүү жана желдетүү жана желдетүү, гемодинамикалык мониторинг, гемодинамикалык мониторинг, контролдоо Орган.
Ачкыч сөздөр: Кардиак камакка алуу, операциядан кийинки реанимациялык жардам, болжолдоо, көрсөтмө
Киришүү жана масштабы
2015-жылы Европа европалык карама-каршылык кеңеши (ERC) жана Европа Медицинанын (ЭСИКМ) Европа Комитетинин (ЭСИКМ) реанимациялык жана критикалык медициналык дары-дармектеринде басылып чыккан биргелешкен кийинки биргелешкен камкордукка кам көрүү боюнча көрсөтмөлөрдү иштеп чыгуу үчүн кызматташкан. 2020-жылдан кийинки күткөндөн кийин бул илимди кошуп, 2015-жылдан бери жаралган деп табылды. Темалар камтылган темалар камтылган. Узак мөөнөттүү натыйжалар (1-сүрөт).
Негизги өзгөрүүлөрдүн кыскача баяндамасы
Тез арада реанимациялык жардам
• Резентациядан кийинки дарылоо рельстен кийин дароо башталат (өзүнөн-өзү жүгүртүүнү калыбына келтирүү), жайгашкан жерине карабастан (1-сүрөт).
Оорукананын жүрөккө ээрисин алуу үчүн жүрөккө камакка алуу үчүн, жүрөктүн камакка алынуучу борбору. Жүрөктүн кармалышынын себебин диагноздоо.
• Эгерде клиникалык (мисалы, гемодинамикалык туруксуздук) же миокард ishemia миокарддык ishemia миокарддык исхемиянын далили болсо, анда адегенде коронардык ангиография жасалат. Эгерде коронардык ангиография эгер карама-каршылыктуу зыян келтирбесе, CT encepography жана / же CT өпкө ангиографиясы жүргүзүлөт.
Коронардык ангиография алдында же андан кийин же андан кийин же андан кийин же андан кийин же андан кийин коронардык ангиографиядан мурун же андан кийин жугуштуу оорукананын сканерлөөсүнөн, дем алуу же неврологиялык бузулууларды жоюуга болот (Coronary Reperfusion).
• Эгерде асистолдун (мисалы, баш оору, эпилепсия, эпилепсиянын же неврологиялык тартыштык, дем алуу үчүн, дем алуунун жетишсиздиги, дем алуунун кысымы, дем алуу, дем берүүчү, дем берүүчү, дем берүүчү, дем берүүчү, дем берүүчү, дем алуу же гипоксемия белгилүү дем алуу шарттары).
1 аба жолдору жана дем алуу
Стихиялуу айлангандан кийин аба аркылуу башкаруу калыбына келтирилгенден кийин
• Учурдагы аба мейкиндигинде, өзүнөн-өзү жүгүртүүнү калыбына келтирүүдөн кийин улантылышы керек (RESC).
• Убактылуу Кардиак кармалгандыгы үчүн, мээнин иштешине токтоосуз кайтып келген бейтаптар, дем алуусу - эгерде алардын артериалдык кычкылтек каныктыруусу 94% дан аз болсо, маска аркылуу кычкылтек берилиши мүмкүн, бирок 94% дан аз болсо, маска аркылуу кычкылтек берилиши мүмкүн.
• Эндотрахалдык интубацияны өзүлөрүнүн тумандарынан кийин комитостивдарда же бейтаптар үчүн, эгерде эндотрахеалдык интубация учурунда седукция жана механикалык желдетүү үчүн башка клиникалык көрсөткүчтөрү бар бейтаптар үчүн аткарылышы керек.
• Эндотрахалдык интубациялоо тажрыйбалуу оператор тарабынан жогорку ийгиликтин деңгээли менен жүргүзүлүшү керек.
• Эндректрдик түтүкчөнү туура жайгаштыруу толкун формасы менен тастыкталууга тийиш.
• тажрыйбалуу эндотрахал балдардын интубаторлорунун жоктугу, Супроглотттик аба жолун (SGA) кыстаруу же аба жолду квалификациялуу интубатор жеткиликтүүгө чейин сактоого негиздүү.
Кычкылтек көзөмөл
• РАК, 100% (же максималдуу жеткиликтүү) кычкылтек, бөтөнчө кычкылтек каныкканын же артериялык жарым-жартылай басымы кычкылтектин артериялык басымына чейин колдонулат.
• Артериялык кычкылтек каныкуудан ишенимдүү өлчөнгөндөн кийин же артериялык кан газдын наркынан алса болот, рухтун жетеги менен жазылган кычкылтек 94-98% га чейин, кычкылтек (пао2) кычкылтектин артериялык басымы (PAO2) кычкылтек (PAO2) артериялык басымы (PAO2) артериялык басымы (PAO2) кычкылтек KPA же 75тен 100 MMHG (2-сүрөт).
避免 ROSC 后的低氧血症 (Pao2 <8 KPA 60 MMHG).
• RSS артынан гиперкемиядан алыс болуңуз.
Желдетүү көзөмөлү
• Артериялык кан газдарын алуу жана механикалык желдетилген бейтаптарга механикалык желдетилген бейтаптарга мониторинг жүргүзүү.
• Ращкускадан кийин механикалык желдетүүнү талап кылган бейтаптар үчүн көмүр кычкыл газынын кадимки артериялык жарым-жартылай басымына (PACO2) көмүр ктына чейин (PACO2) же 35тен 45 миллион мхгалгысынын артериялык жарым-жартылай басымына жетишүү үчүн желдетүү.
• PACO2 максаттуу температураны башкаруу (TTM) менен дарыланып жаткан бейтаптарда көп байкалат (TTM), анткени гипокапния болушу мүмкүн.
• кан газаттары ТТМ учурунда температура же температура оңдоп-түзөө ыкмаларын колдонууда ар дайым өлчөнөт жана төмөн температуралар.
• 6 мл / кг дене салмагынын 6 - 8 мл / кг дененин салмагына жетишүү үчүн өпкөдөн коргоочу вентиляциялык стратегиясын кабыл алыңыз.
2. Коронардык жүгүртүү
Reperfusion
• Жүрөктүн камакка алынышына шектенүү менен, ECG боюнча Жүрөктүн камакка алынышына шектенүү менен, Чоңдордун бейтаптары жана STG боюнча STG
• Шашылыш кардиологиялык катетаторлорду баалоо, стационардык жүрөктүн (Охканын) сегменттин бийиктиги жок-сегментке ээ болгон жана курч коронардык артериялүгүнүн окклениясынын жогорку ыктымалдуулугу бар (мисалы, коронардык артериялуу ыктымалдуулук) гемодианамикалык жана / же электрдик туруксуз бейтаптар).
Гемодинамикалык мониторинг жана менеджмент
• Дюктют Артериосу аркылуу кан басымын үзгүлтүксүз мониторинг жүргүзүү, бардык бейтаптарда жүргүзүлүшү керек, ал эми жүрөк чыгарылышын мониторинг жүргүзүү Хемодинамикалык туруксуз бейтаптарда акылга сыярлык.
• Эхокардиограмманы эртерээк аткаруу (мүмкүн болушунча эртерээк)
• Гипотезден алыс болуңуз (<65 mmhg). Максаттуу артериялык басым (карта) (0,5 мл / кг * h жана нормалдуу же азайтылган лактаттардын (2-сүрөт).
• Брадиксияны 3 ° C учурунда, кан басымы, лактат, скв2 же SVO2 болсо, 3 ° C учурунда тазаланууга болот. Андай болбосо, максаттуу температураны көбөйтүү, бирок 36 ° C жогору эмес.
Суюктуктар, норпинефрин, жана / же Добутамин менен камсыз кылуу, инстрестранттык көлөмгө, вазоконстрия же булчуңдардын жыйрылышына жараша, жеке бейтаптагы булчуңдун жыйрылуусуна жараша.
• Персоналдык аритмия менен байланышкан гипокалемиядан алыс болуңуз.
• Эгерде суюктук реанимация, булчуң кысылып, вазоактивдүү терапия жетишсиз болсо, механикалык кан айлануу, механикалык кан айлануу (мисалы, аортаждык соргучтун колдоосу) карынчалуу ийгиликсиздик. Сол каршылыктар шаймандарына же экстракорпорпордук-аңгемелдик кычкылтек кычкылтек кычкылтек кычкылтек кычкылтекти гемодинамикалык жактан туруштуксуз курч коронардык синдрому (ACS) жана кайталануучу карынсыз тачардия (vf) же карынчалуу фибриляция (VF), оптималдуу дарылоо жолдору бар экендиги каралышы керек.
3. Мотор функциясы (неврологиялык калыбына келтирүүдөн оптималдаштыруу)
Контролдук талма
• Электронсфограмманы (ЭЭГ), клиникалык тырышуу менен ооруган бейтаптарды диагноздоочуларды диагнозун (ЭЭГ) колдонууну сунуштайбыз жана дарылоого жооп кайтаруу.
• Жүрөктүн камакка алынгандан кийин талмага дарылоо үчүн, седативдик дары-дармектерге кошумча леветирацтамды же натрий вальпослугун сунуштайбыз.
• Жүрөктүн камакка алынгандан кийин бейтаптардан кийинки бейтаптарда күндөлүк профилаксияны колдонбойбуз.
Температураны көзөмөлдөө
• Охка же ооруканага жооп бербеген чоңдор үчүн (каалаган алгачкы жүрөк ритми), биз температураны (TTM) багыттоону сунуштайбыз.
• максаттуу температураны 32 жана 36 ° C 36 ° C чейин 24 саатка чейин сактаңыз.
• Коматос кала турган бейтаптар үчүн, ысытма (37,7 ° °), кеминде 72 сааттан кийин.
• Дененин температурасын төмөнкү температурага чейин колдонбоңуз. Жалпы реанимацияны башкаруу - кыска актердук седативдерди жана опиоиддерди колдонуу.
• ТТМ менен бейтаптарда бейтаптарда бейтаптарды бейтаптарды бейтаптардан арылтуудан сактанат, бирок TTM учурунда катуу сүзгөн учурларда каралышы мүмкүн.
• Стресс жарасы Пофилактика, жүрөк кармоочу менен бейтаптарга бейтаптарга бейтарап берилди.
• Терең тамыр тромбозанын алдын алуу.
• 如果需要, 使用胰岛素输注将血糖定位为 7.8-10 ммоль / л (140- 180 мг / DL), 避免低血糖 (<4.0 MMOL / L (<40 мг / DL).
• Төмөнкү ставка азыктарын баштоо (азыктануу менен азыктандыруу) ТТМ учурунда (зарыл болгон азыктандыруу), эгерде зарыл болсо, кайрадан ойнотуудан кийин көбөйүңүз. Эгерде максаттуу температура катары 36 ° C тпма колдонулса, анда TTM учурунда этияттык менен тамактануу деңгээли көтөрүлүшү мүмкүн.
• Биз профилактикалык антибиотиктерди күнүмдүк пайдаланууну сунуштабайбыз.
4. Кадимки божомол
Жалпы көрсөтмөлөр
• Жүрөктүн кармалышынан өткөндөн кийин, бейтаптар үчүн паофилактикалык антибиотиктерди сунуштайбыз жана нейропрогнозду клиникалык экспертиза, элестрофизиология, биомаркерлер жана бейтаптын туугандарына, бейтаптын негизинде дарылоого жардам берүү үчүн аткарылышы керек Маанилүү неврологиялык калыбына келтирүү мүмкүнчүлүгү (3-сүрөт).
• Бир дагы божомолдоочу 100% так эмес. Ошондуктан биз мультимодалдык нервдик божомолдоо стратегиясын сунуштайбыз.
• начар неврологиялык натыйжаларды болжолдоп жатканда, жалган пессимисттик божомолдордон алыс болуңуз.
• Клиникалык неврологиялык экспертиза прогноз үчүн маанилүү. Туура эмес ойлордон оолак болуу үчүн, клиникалыктар седатниктер жана башка дары-дармектерге тестинин натыйжаларын талашып-тартышпашы керек.
• бейтаптар ттм менен дарыланып жатканда күнүмдүк клиникалык экспертиза каралды, бирок регенттикти баалоодон кийин акыркы прогностикалык баалоо жүргүзүлүшү керек.
• Клиникалыктар, индекстин натыйжаларын алдын-ала натыйжаларды алдын-ала жыйынтыктарын алдын-ала жыйынтык чыгаруунун натыйжаларын, айрыкча жашоо-тиричилик терапиясына карата колдонулганда, алдын ала көрсөтүлүүчү пайгамбарлыктын мазмунунан көрүү коркунучу жөнүндө билиши керек.
• Нейропроегноз индексинин сыноосу - бул гипоксикалык-ишемиялык мээдеги жаракаттын оордугун баалоо. Нейропроугноз - бул адамдын калыбына келтирүү мүмкүнчүлүгүн талкуулоодо бир нече аспектердин бири.
Көп модалдык божомолдоо
• Так клиникалык экспертиза боюнча прогникалык экспертиза (мисалы, калдык, гипотермия, гипотермия) так (мисалы, калдык, гипотермия) гана жүргүзүлөт (4-сүрөт)
• Тообоочулардын жоктугу, 72 сааттын ичинде 72 сааттын ичинде коматос оорулуулары начар натыйжаларга ээ болушу мүмкүн, эгерде төмөнкүдөй божомолчулардын эки же андан көбүн эки же андан көп предикативдик рефлекс жок болсо, анда N20 Ssep ≥ менен эки тараптуу 24 ч, Н.Н. Бул белгилердин көпчүлүгү 72 сааттын алдында жазылышы мүмкүн; Бирок, алардын жыйынтыктары клиникалык прогностикалык баалоо учурунда гана бааланат.
Клиникалык экспертиза
• Клиникалык экспертиза седативдер, опиоиддердин же булчуңдун релакттарынын кийлигишүүсүнө тоскоолдук кылат. Калдыкты сактоо менен мүмкүн болушунча масштабдоо ар дайым каралышы жана жокко чыгарылышы керек.
• 72 саат 72 сааттан кийин же андан кийинки бейтаптар үчүн төмөнкү сыноолордон кийин төмөнкү сыноолор болжолдонгон неврологиялык прогнозду болжолдой алат.
• 72 сааттан кийин 72 саат же андан кийинки терс тесттерден кийин терс неврологиялык натыйжаларды болжолдой алат:
- эки тараптуу стандарттык странттардын жоктугу
- сандык пюилип
- эки тарапка тең корналык рефлекс жоготуу
- 96 сааттын ичинде Миоклон, айрыкча мамлекеттик миоклонду 72 сааттын ичинде
Ошондой эле, эпилепсиялык иш-аракеттерди аныктоо үчүн миоклониялык түзгүчтөрдүн катышуусунда Эгециялык кургактардын катышуусунда, фондук реакциясы же үзгүлтүксүздүгүн аныктоо үчүн, мисалы, Эег белгилерин аныктоо үчүн, миоклониялык түзгүчтөрдүн катышуусунда жазууну сунуштайбыз.
нейрофизиология
• Эег (электроненцефалограмма) жүрөктүн камакка алынгандан кийин аң-сезимди жоготкон бейтаптарда аткарылат.
• Куткарылуу үчүн өтө көп зыяндуу калдыктар мезгил-мезгили менен же жарылуу бөгөттөөсү менен бөгөттөөчүлүк тек-жайы кирет. ТТМ аяктагандан кийин жана седациядан кийин байкуш прогноздун начар прогнозунун көрсөткүчү катары бул эгалдык оймо-чиймелерди колдонууну сунуштайбыз.
• Рельстен кийин биринчи 72 сааттын ичиндеги белгилүү бир талдануунун катышуусу начар прогноздун көрсөткүчү болуп саналат.
Эег боюнча фондук жооптун жоктугу - кардиология камакка алынгандан кийин байкуштардын начар прогнозунун көрсөткүчү.
• Эки тараптуу Соматосенсордук-импорттордун жоголушу, кортикикалык N20 потенциалын жоготуу жүрөктүн камакка алынгандан кийин байкуштардын начар прогнозунун көрсөткүчү болуп саналат.
• Эег жана Соматосенсордун натыйжалары (SSEP) көбүнчө клиникалык экспертиза жана башка экспертизалардын контекстинде каралат. SSEP жүргүзүлгөндө, бөгөттөө бөгөттөө бөгөттөөсү каралышы керек.
Биомаркерлер
• Жүрөктүн камакка алынгандан кийин натыйжаларды болжолдоо үчүн башка ыкмалар менен айкалыштырылган NSE өлчөө чөйрөсүн колдонуңуз. Жогорку баалуулуктар 24 ден 48 саатка чейин же 72 саатка чейин, 48ден 72 саатка чейин бийик маанилер менен биргеликте прогнозду көрсөтүңүз.
Сүрөт тартуу
• Жүрөк-мурас менен биргелешип изилдөө тажрыйбасы менен биргелешип, ошондой эле тиешелүү илимий тажрыйба менен айкалыштыргандан кийин, мээ сүрөттөрүн колдонууну колдонуңуз.
Боз / ак материядагы мээнин мээлеринин кыскартылганын көрсөткөн же мээдеги боёктун катышы, же мээдеги диффузиялык чектөөнүн кеңири жайылышын көрсөткөн жалпыланган церебралдык Эдееманын болушу.
• Сүрөттөө жыйынтыктары көбүнчө неврологиялык прогнозду болжолдоо үчүн башка ыкмалар менен айкалыштырылган деп эсептелет.
5. Өмүрлөрдү туруктуу дарылоону токтотуу
• Өмүрдү туруктуу терапияны (WLST) каргашалуу жана неврологиялык жактан калыбына келтирүү прогноздук маселелерди өзүнчө талкуулоо; WLSTке байланыштуу чечим мээнин жаракатынан башка аспектилерди эске алышы керек, мисалы, жаш, балдардын, системалуу орган функциясы жана бейтап тандоо.
Жүрөктүн камакка алынгандан кийин байланышка, узак мөөнөттүү прогнозго байланышууга жетиштүү убакыт бөлүңүз
Команданын ичиндеги дарылоонун деңгээли аныктайт жана алардын туугандары менен физикалык жана салыштырмалуу эмес функционалдык баалоону жүргүзөт. Реабилитациялоо үчүн реабилитациялык муктаждыктарды калыбына келтирүү үчүн реабилитациялык кызматтарды калыбына келтирүү үчүн реабилитациялоо кызматтарын калыбына келтирүү үчүн. (5-сүрөт).
• Бардык кардарларды камакка алуу үчүн, 3 айдын ичинде аман калгандарга, анын ичинде төмөнкүлөрдү кошо алганда:
- 1 таанып-билүүчүлүк үчүн экран.
2 Маанай көйгөйлөрү жана чарчоо үчүн экран.
3. Аман калгандарга жана үй-бүлөлөргө маалымат жана колдоо көрсөтүңүз.
6. Органгым
• Орто тартууга байланыштуу бардык чечимдер жергиликтүү юридикалык жана этикалык талаптарга ылайык келиши керек.
Рескке жооп бергендер үчүн орган тартуу жана неврологиялык өлүм үчүн критерийлерге жооп бергендер үчүн каралышы керек (6-сүрөт).
• Неврологиялык жактан өлүмдүн критерийлерине жооп бербеген коматтардык түрдө желдетилген бейтаптарда, эгерде чечимдин өмүрүнүн акырына чейин дарылоо жана турмуш-тиричиликти колдоо максатында чечим кабыл алынса, анда бейтаптык кармоо учурунда орган тартылууга каршы күрөшүү керек.
Пост убактысы: июл-26-2024